دادخواست فسخ نکاح به جهت تدلیس

(برگ اول)

شماره :

کلاسه پرونده :

سلام علیکم، احتراماً به استحضار عالی می رساند:

۱-        مطابق سند نکاحیه این جانب خواهان در تاریخ … با خوانده ازدواج نموده ام.

۲-        هر چند در عقد ازدواج شرط سلامت نشده، لکن، عقد متبایناً بر آن واقع شده و همسرم مبتلا به بیماری صرع بوده که بستگان او به من نگفته بودند.

۳-        حدود چهار سال از تاریخ وقوع عقد می گذرد و هر دو در بلاتکلفی هستیم و مواقعه ای هم صورت نگرفته و گواهی پزشکی قانونی هم به پیوست این دادخواست تقدیم است.

۴- علی هذا، نظر به مراتب یاد شده و مستنداً به مواد ۱۱۲۰، ۱۱۲۸ و ۱۱۳۱ قانون مدنی تقاضای رسیدگی و صدور حکم مبنی بر فسخ نکاح را به لحاظ تدلیس دارم.

محل امضاء / مهر / اثر انگشت

شماره رایانه (ثبت کل) :

تاریخ تقدیم دادخواست:

نام و نام خانوادگی مقام ارجاع کننده : ______________________

تاریخ ………………………………………………. امضاء

(برگ دوم)

شماره :

کلاسه پرونده :

امضاء / مهر /   اثرانگشت